ヴェポライザーは大麻喫煙に代わるリスクの低い代替手段ですか?
まとめ
大麻の使用は、交通事故のリスクを高めるだけでなく、身体的および精神的健康にさまざまな悪影響を及ぼします。数多くの団体や低リスク大麻使用のためのガイドライン関連する健康リスクを軽減するために、大麻を吸う代わりに大麻ヴェポライザーの使用を推奨します。この解説では、大麻電子タバコの危害軽減の可能性に関する現在の証拠をレビューします。
大麻ヴェポライザーを使用すると、一酸化炭素の放出、慢性呼吸器症状、さまざまな毒素への曝露が軽減されますが、主観的な効果と血中のTHC濃度は大麻の喫煙によって生成されるものと同様になります。したがって、これは大麻を定期的に摂取する人々の害を軽減する可能性のある選択肢となります。
しかし、大麻の新規使用者は、消費方法に関係なく、依存症にかかりやすいことに加えて、強い主観的影響や認知障害に苦しむ可能性があります。したがって、政策立案者は若者の大麻へのアクセスを制限し、障害のある運転を減らすための戦略を実行する必要があります。
将来の研究は、習慣の変化の影響に焦点を当てる必要がある。慢性的な使用者における大麻喫煙からヴェポライザーを使ったドライハーブの吸入への切り替え、医療目的での大麻吸入の長期的な結果、吸入に伴う肺損傷とTHC含有リキッドの関係の掘り下げなどだ。
キーワード: 大麻;喫煙;蒸発器;蒸気を吸う;ダメージ軽減
導入
2018年10月、カナダは連邦レベルで娯楽目的での大麻を合法化した2番目の国となった。大麻法。大麻由来製品には、合法市場と違法市場の両方で複数の形式があります。乾燥した花や葉、大麻油、化学的プロセスで濃縮された抽出物（ブタンハッシュオイル、ワックス、コンパクトレジン、大麻ペースト）、物理的に濃縮された抽出物（大麻ハシシまたは花粉）、食用品、飲料、チンキ剤、スプレーおよび局所製品（国立科学、工学、医学アカデミー、 2018）。
ユーザーは通常、ジョイント（手巻きタバコ）、パイプ、水パイプ（ボングまたは水ギセル）、大麻入り葉巻、またはタバコと大麻をブレンドした巻きタバコで大麻を喫煙します。一方、vaping は、乾燥ハーブまたは液体を加熱し、ヴェポライザーまたは電子タバコを通じてエアロゾルを吸入することで構成されます。彼軽くたたくこれは、濃縮された大麻抽出物（ブタンハッシュオイル、ハニーオイル、ワックス、ペーストまたはコンパクト樹脂）を使用する別の形式の電子タバコです（米国科学工学医学アカデミー、2018年）。
合法化後に実施された2019年のカナダ大麻調査のデータによると、消費者の84％が大麻を喫煙し、27％がベイプペンまたは電子タバコでベイプし、15％が従来のヴェポライザーを使用していた（カナダ政府、2019年）。最近の大麻の合法化後、その健康への影響を研究することへの関心が高まっています。
米国科学・工学・医学アカデミーによる研究（2018年）では、慢性的な大麻喫煙は、大麻を使用していない人に比べて、呼吸器症状（咳、痰、喘鳴）の増加と慢性気管支炎の頻度の増加と密接に関連していると結論付けています。さまざまな組織や専門家が、大麻使用による健康リスクを軽減するための推奨事項を発表しています。例えば、依存症・精神保健センターが作成した低リスク大麻使用ガイドラインでは、燃焼を避け、呼吸器系の問題を軽減するために、喫煙の代わりに気化器などの代替方法を使用することを推奨しています（Fischer et al.、2017）。
対照的に、ほとんど規制されていないデルタ-9-テトラヒドロカンナビノール（THC）電子タバコ製品の使用に関連した最近の呼吸器疾患の発生により、米国では2,807人が入院し、68人が死亡した。さらに、カナダでは追加の症例が調査されています（疾病管理予防センター、2020年; カナダ政府、2020年）。この状況は、消費方法としての電子タバコの相対的な安全性に疑問を投げかけています。現在、米国疾病管理予防センターと食品医薬品局は、THC または大麻を含む電子タバコ製品の使用を控えるよう勧告しています (疾病管理予防センター、2020)。
この文書は、大麻電子タバコの相対的な害とリスク軽減に関する証拠と既存の見解をまとめ、他の消費形態よりもこの様式を促進し続けるための十分な議論があるかどうかを分析します。
呼吸器への影響
大麻を蒸気で吸うことは、有毒な熱分解化合物や望ましくない副産物（発がん性多環芳香族炭化水素、ベンゼン、トルエンなど）を生成せず、一酸化炭素への曝露を軽減するため、喫煙に比べて呼吸器リスクを軽減することが示されている（Abrams et al., 2007; Gieringer et al., 2004; Spindle et al., 2018）。
小規模な非ランダム化試験（参加者 12 人）では、30 日間喫煙から大麻吸引に切り替えた人々の呼吸器症状と強制肺活量の顕著な改善が報告されました（Van Dam および Earleywine、2010）。別の横断研究では、タバコの使用量や大麻摂取量を調整した後でも、ヴェポライザー使用者は大麻喫煙者に比べて咳、痰、胸部圧迫感などの呼吸器症状を報告する可能性が40%低いことが判明した(Earleywine and Barnwell、2007)。しかし、ヴェポライザーへの切り替えによる長期的な呼吸への影響を調査したランダム化臨床試験や公表されたコホート研究はありません。
さらに、疾病管理予防センターによる電子タバコおよび電子タバコ関連肺損傷（EVALI）に関する研究では、影響を受けた人の73％がTHC電子タバコ製品を時折使用しており、33％がTHC電子タバコ製品のみを使用していることが明らかになった（疾病管理予防センター、2020年）。
前述のセンターと食品医薬品局が実施したEVALI患者の肺生検の分析では、酢酸ビタミンE濃度の上昇が検出された。この物質は、ほとんどの規制されていない THC 電子タバコ製品の希釈剤として使用されており、正常な肺機能を妨害する可能性があります (疾病管理予防センター、2020)。
心血管への影響
米国科学・工学・医学アカデミーの研究（2018年）は、大麻喫煙と急性心筋梗塞、虚血性脳卒中、およびくも膜下出血との関係に関する証拠は限られていると結論付けた。
ある研究では、大麻を喫煙したり蒸気を吸い込んだりしたときに同様の心拍数の増加が報告されましたが（Newmeyer et al., 2017a, 2017b）、別の研究では、ヴェポライザーを使用した後の心拍数の増加が著しく大きかったことがわかりました（Spindle et al., 2018）。現在までのところ、大麻ヴェポライザーの使用による心血管系への長期的な影響は不明です。習慣の変化、つまり喫煙から大麻の電子タバコへの切り替えによる心臓への影響を分析するには、さらなる研究が必要です。
認知、精神運動、メンタルヘルスへの影響
急性および慢性の大麻使用は、最近の曝露後の精神運動機能の変化に加えて、言語学習、記憶、注意力の障害を引き起こします（Broyd et al., 2016; National Academies of Sciences, Engineering and Medicine, 2018）。
無作為化臨床試験では、時折使用する場合、大麻ベイプは喫煙よりも顕著な認知機能障害および精神運動障害を引き起こすことが示されています（Spindle et al., 2018）。一方、習慣的なユーザーでは、おそらく慢性的な消費による耐性の発達により、両方のモダリティの間で精神物理学的タスクのパフォーマンスに有意な差は観察されませんでした（Newmeyer et al.、2017a、2017b）。
認知能力の変化は、特に運転時の日常の安全にリスクをもたらします。国立科学・工学・医学アカデミーによる研究（2018年）では、大麻使用と交通事故を結びつける強力な証拠の存在が確認されました。
娯楽目的のユーザーを対象とした運転シミュレーション研究では、大麻蒸気が複雑な作業のパフォーマンスを損ない、運転能力の自己認識を低下させ、摂取後最大5時間持続的な車線逸脱を引き起こすことが示されている（Arkell et al., 2019; Ogourtsova et al., 2018）。カンナビジオールとTHCの組み合わせ比率を使用しても、テトラヒドロカンナビノールの影響は軽減されず、運転指標も改善されませんでした(Arkell et al., 2019)。これらの結果は、運転に関して言えば、大麻を吸うことは喫煙よりも安全な代替手段ではないことを示しています。低リスク大麻使用に関するガイドラインでは、大麻使用後少なくとも 6 時間待ってから運転することを推奨しています (Fischer et al., 2017)。
大麻の使用は、精神病、統合失調症、不安障害、うつ病、双極性障害、自殺行動の出現と関連しています（米国科学工学医学アカデミー、2018年）。ランダム化臨床試験では、電子タバコの使用は、カジュアルなユーザーにおいて喫煙よりも頻繁に急性パラノイアのエピソードを引き起こすことが示されました (Spindle et al., 2018)。それでも、喫煙から大麻電子タバコへの切り替えによる急性および慢性の精神的健康への影響に関する研究は不足しています。
前述のガイドラインでは、精神病または物質使用障害の家族歴がある人は、あらゆる種類の大麻を避けることが推奨されています（Fischer et al.、2017）。さらに、幼い頃の摂取は、青年期の脳の異常や大麻やその他の物質使用障害の発症に関連しています（Jacobus and Tapert、2014）。したがって、若者の大麻へのアクセスを制限する措置を講じる必要があります。
主観的および薬物動態学的効果
ある研究では、レクリエーション目的のユーザーでは、視覚的なアナログスケールを使用して測定した主観的なピーク効果（気分が良い、高揚感、立ちくらみ、刺激）が、大麻喫煙中と蒸気吸入中の両方で同時に現れ、血中THC濃度も同様の変動を示すことがわかりました。ただし、主観的効果は、ヴェポライザー使用時（15 分から 1 時間）よりも喫煙後（1.5 ～ 3.5 時間）の方が長く持続しました（Newmeyer et al.、2017a、2017b）。
カジュアルユーザーに同用量のTHC（10または25mg）を用いた別の試験では、THCの血中濃度と同様に、主観的効果スコアも電子タバコ使用後の方が高かった（Spindle et al., 2018）。定期的なユーザーは、初心者ユーザーには当てはまらない、電子タバコを吸う際の投与量を調整できるようです。
電子タバコは風味が良く、より強い効果があり、より慎重な判断ができる、より安全な手段として認識されているため、若者は最初にこの形式の消費を試し、依存症を発症しやすくなる傾向があります。公共政策の責任者は、この側面を考慮する必要があります (Budney et al., 2015)。
治療用途
大麻の有効性は、慢性痛、神経障害性疼痛、多発性硬化症における筋けい縮、化学療法による吐き気や嘔吐の治療に有効であることが実証されており、これらの適応症での使用が認可されています（米国科学・工学・医学アカデミー、2018年）。
蒸気を吸うことは、治療用量の大麻を投与する効果的な方法であると考えられています。経口経路よりも生体利用効率が高く、喫煙による呼吸器のリスクを回避できます（Bruni et al., 2018; Gieringer et al., 2004; Varlet et al., 2016）。用量の標準化、電子タバコ関連の肺損傷との関係、医療用大麻電子タバコの長期的な結果に特に注意を払い、さらなる研究が必要である。
結論
合法市場における大麻製品の形式と濃度の多様性により、健康への悪影響の増加についての懸念が高まっています。科学者や政策立案者は、大麻喫煙による医療システムへのダメージと負担を軽減する代替手段を探しています。
入手可能な証拠は、喫煙と比較して、大麻の電子タバコは複数の毒素や一酸化炭素への曝露を軽減し、慢性呼吸器症状を軽減しながら、同様の主観的効果を生み出すことを示しています。したがって、一般消費者への被害を軽減する可能性があります。同様に、電子タバコは、経口経路や喫煙と比較して、治療用量の大麻を投与する効果的な方法です。
今後の研究では、慢性使用者が喫煙からドライハーブベイピングに切り替えるメリットとリスク、そして治療用大麻ベイピングの長期的な結果を調査する必要がある。
ただし、認知障害、精神的健康障害、運転障害、新規ユーザーの依存リスクという観点から見ると、リスクが利点を上回っていることを強調することが重要です。したがって、若者の大麻へのアクセスを制限する政策を実施する必要があります。さらに、電子タバコに関連した肺損傷とTHCを含むリキッドとの関係を徹底的に調査する必要があります。
著者の寄稿
著者全員が研究の準備に参加しました。 Michael Chaiton がレビューを考案し、文献検索の基準を確立しました。 Anasua Kundu と Patricia Di Ciano が参考文献検索を実行し、原稿を執筆しました。著者全員が以前のバージョンのテキストをレビューおよび編集し、最終原稿を承認しました。
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重要な注意事項
大麻とTHCは中華人民共和国では禁止薬物です。その栽培、密売、販売、消費は刑事犯罪となります。これらの物質を含む製品には近づかないように強く警告されます。